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2299名肠癌患者,只有71人做过肠镜!请不要为此抱憾终生

2020-10-06  

每年有近20万生命被这“傻子癌”无情吞噬!

直肠癌(包括结肠癌、直肠癌,统称大肠癌)是恶性肿瘤家族中“天良未泯”的一种,因为发展迟缓、易于发现和预防,因此被医生们称为傻子癌;

然而,就是这个傻子癌,却是被人们遗忘的角落,每年有近20万生命被它无情吞噬!

据国家癌症中心2019年发表的数据,2015年全国恶性肿瘤死亡和发病排名中,结直肠癌分别列于第5和第3位,新发病例约40万,死亡近20万,几乎每半分钟就有一人死于结直肠癌。

今年8月16日,一位39岁的男士,一位公司经理,因为害怕做肠镜而耽搁了。

他首次出现便血是一年前,当时医生就建议肠镜检查,第一怕羞、第二怕麻烦、第三怕疼;所以一拖再拖,一直想“我就是个痔疮”,直到不久前出现脓血便、腹痛、大便困难,CT发现肠壁增厚,才做了平生第一次肠镜,结果可想而知,晚期结肠癌。

目前虽然已经手术,但巨大的痛苦和精神负担,已经完全摧毁了他的人生。

当我们告诉他发现便血应该早些来做肠镜检查时,他显得悔恨交加:我不知道这些啊……是我自己害了自己!当初老婆也让我做肠镜,我想就是个痔疮啊...

实际上,超过83%的患者,被确诊时候是中晚期,是因为典型症状出现才不得已做肠镜的,类似的病例不胜枚举,令人扼腕叹息......

97%的中晚期患者,没做过肠镜!

2020年9月16日,第四届国之名医盛典开幕,会议期间,发布了一份令人异常震惊的调查报告。

这是一份关于中晚期结直肠癌的调查报告,是对2299例确诊的中晚期结直肠癌患者调查结果,令人瞠目结舌,简直触目惊心:

在这2299名肠癌患者,在确诊前——

64%:超过64%的患者完全不了解结直肠癌的高危因素;

85%:85%的患者不知道怎么筛查结直肠癌;

97%:97%的结直肠癌患病前未做过肠镜;

85.8%:85.8%的被调查患者首次就诊原因是发现便血、严重腹泻或腹痛等进展期症状;

7.3%:7.3%的患者是在诊治其他疾病时偶然发现;

6.9%:仅6.9%是针对性体检时发现;

83%:首次确诊时,83%的结直肠癌患者都处于中晚期,且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。

透过这些令人震惊不已的数据,我们不难发现:

并非肠癌太过猖獗,而是我们没有足够重视。实际上,原因非常简单,缺少一次肠镜检查!

世所公认,结直肠癌是最容易预防的癌症,在早期发现也是很容易治疗的癌症,早期肠癌的治愈率>90%;极早期的粘膜内癌,几乎可100%治愈。

而晚期的5年存活率在20%以下。

针对这份令人痛心的调查报告,简单可以归纳为一句话:

不知道怎么预防和筛查肠癌,更不知道肠镜是查什么的;

出现了明显症状才去做肠镜!

关键词其实就一个——结肠镜!

在2299个肠癌患者中,只有71人做过肠镜,2221人在确诊前一次也没做过!追问不做肠镜的原因,大体为:不知道:86.5%;检查太痛苦:14.4%···

看来,更多的人是因为不了解肠镜,并非不愿意肠镜!作为消化科医生,科普的任务“道长且远”!

肠癌虽然凶险,但却是公认最易预防、最易早发现、最易治疗的癌症!

大肠癌的发生套路非常简单,大约95%的肠癌是由腺瘤性肠息肉一步步演化而来,这个过程也很漫长,一般来说:

从正常粘膜到出现息肉,需要5-15年,

从腺瘤性息肉形成、发生异型增生、再到癌变,也需要5-15年,

也就是说正常粘膜到癌变,最低需要10年时间,最长可能需要30年以上!

我们可以在它癌变前,有充足的时间去发现它,阻断它!

息肉的“变坏过程”

如图所示,95%的大肠癌是一步步从大肠息肉转变过来的。这个过程一般需5-10年,但个体差异不同。

因为其在早期,一般没有临床症状,只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常,而这些症状也常常缺乏特异性,一般人包括医生都不会想到癌变,很多人因此而后悔莫及。

发现癌前疾病和早期肠癌,肠镜是唯一的、不可替代的检查手段

由于肠道是一个空腔器官,目前其他的检查手段,比如CT、彩超、核磁等,都缺乏敏感性;难以发现早期肠癌,对于肠癌的前身——肠息肉,更是无能为力;

等到CT能发现的时候,往往是中晚期了;

消化道钡餐虽然也有一定的诊断价值,然而,对于粘膜面的观察,钡餐造影远不如胃肠镜清晰,也同样无法对病变进行活检或治疗,所以钡餐造影也是无法取代肠镜的。

肿瘤标志物由于较差的敏感性,不能作为肠癌筛查的主要手段;

肠镜检查是最直观的检查,它是一个带有高清摄像头的管子,进到我们的肠道后,就比如我们走进一个房间,可以全方位地仔细观察地板、墙壁、天花板等处的瑕疵;一旦发现可疑病灶,可以取点活检拿到显微镜下看看性质;

还能对息肉、早癌等进行切除。

什么时候开始做肠镜?

对于毫无症状的普通人群,我国指南建议是50岁开始做肠镜检查;美国建议是45岁;前几天又有专家建议修改我国指南,也建议45岁开始检查;

实际上,在这方面,战斗在肠镜检查一线的基层内镜医生最有发言权;

绝大多数的内镜医生都建议不能大于40岁!因为近几年肠癌年轻化的趋势已经非常明显;二三十岁患上肠癌的也不在少数;

因此,安全起见,还是建议40岁前无症状做第一次肠镜,此后根据首次检查情况决定复查的频率。

但是对于高危人群则需要提前5-10年做第一次胃肠镜;出现症状者,则不分年龄,立即肠镜及相关检查:

什么是高危人群呢?

①大肠癌高发区年龄超过35岁者;

②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变,或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者,还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群;

③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员;

④炎症性肠病(克罗恩和溃疡性结肠炎)等药物治疗后者;

⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后者;

⑥符合以下任意2项者:

慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。

肠癌早期没症状。

肠息肉几乎没有症状,只有个别大的才可能有腹痛便血的情况;

早期肠癌也是如此;以至于很多人认为我没症状做什么肠镜?结果就耽误了。

就像这份调查报告所说的那样,85.8%的患者是发现便血、严重腹泻或腹痛等症状才去检查的,结果一查就是进展期或者晚期;

只有约不到7%的肠癌患者,是无症状时候去体检发现的;

我还看过另一组数据,我国的大肠癌只有15%是早期癌,而这些人大多是无症状体检才发现的;

因此,单凭症状发现早期肠癌,太过冒险,也不靠谱。

一旦出现网传的所谓“早期信号”,比如排便习惯改变、大便变细、便血、黑便、粘液便、持续腹痛、脓血便、腹部包块、消瘦等,这早就不是早期了,而是中晚期。

因此要发现大肠癌、大肠息肉,只有通过科学的检查——肠镜检查!

多久做一次肠镜合适?

一般来说,首次做肠镜没有发现任何问题,或者只有个别炎症性息肉,5-10年再做下一次即可;

如果发现问题;或者有显著症状,就要根据情况进行复查;

一般来说,单个良性大肠息肉摘除术后,刚开始每年需复查一次大肠镜,连续2~3年检查不复发,之后可以改为每3年复查一次大肠镜;

多个良性大肠息肉,为保险起见,还是要每年做一次大肠镜检查;

增生性息肉因生长较慢,病人可2~3年随访1次;

腺瘤性息肉,尤其是伴有上皮内瘤变的,病人随访时间要适当缩短,一般为6个月~1年;

绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变,应当在息肉摘除术后3个月复查1次,若无异常,可延长至6个月~1年。

有家族史的,要根据病理结果,遵医嘱进行更为频繁的复查和监测。

小结

1、大肠癌90%起源于肠息肉,40岁前做第一次肠镜,发现切掉,就能免于患癌;肠镜检查,既是预防手段,又是治疗手段;

2、肠息肉、大肠癌的发生,与高脂肪、高热量饮食、烟酒、遗传、久坐、肥胖、缺乏锻炼、炎症性肠病等因素相关,在生活上要多改掉不良习惯、摄入新鲜蔬果,适度锻炼等等;但也不能完全避免;因此及时肠镜检查最为保险;

3、早期肠癌可以治愈;早期肠癌可以没有症状;不要等有症状再来做肠镜;

4、没有任何检查能够替代肠镜;

5、肠镜检查不再痛苦,可以选择无痛肠镜。


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