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癌症晚期,面对化疗应该如何抉择?权衡利弊,以人为本

2021-10-26  

化疗,就是利用化学合成药物通过静脉、口服、或其它途径进入人体而杀死、杀伤癌细胞的治疗方法。根据化疗进入治疗的时期,有术前新辅助化疗,提高手术切除率以及治愈率,也有术后对残余癌细胞进行的辅助化疗,还有给晚期病人做的姑息性化疗,减少肿瘤负荷,以提高病人生活质量、延长生存时间。

那么,癌症晚期还要不要做化疗呢?首先要认识到,化疗只是一种全身治疗手段,还有靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗等其它方法也是全身性治疗,选择适合的才是最好的。癌症晚期化疗不化疗要考虑病人的身体状况、意愿、经济能力,如果病人内心强烈反对化疗且化疗效果一般,就不让病人遭罪了。还有化疗的花费,也是需要考虑的实际情况。

乳腺癌晚期,若肿瘤没有对主要脏器产生威胁,且激素受体阳性的情况,首先考虑内分泌治疗,效果缓和而持久。若肿瘤明显已影响脏器功能,需要减轻肿瘤负荷,身体状况还可以的情况下考虑化疗。

一部分晚期肺癌存在驱动基因突变,且有相应的药物治疗,经济允许的情况下,首先考虑靶向治疗。从治疗的角度考虑,其次是检测肿瘤免疫特性,PD-L1≥50%,免疫治疗,或免疫+化疗最好,若PD -L1<50%,化疗可能最好。

但癌症晚期患者出现以下四种情况,则不要再化疗了。

第一,患者消瘦,营养状态严重不良,重度贫血,此时一定不要选择化疗,因为患者的生命已经岌岌可危,抵抗力接近崩溃边缘,此时化疗,除了增加患者的痛苦,毫无利处,更不可能起死回生。

第二,患者肝肾功能明显异常,此时同样不能化疗,因为化疗药物是需要通过肝脏和肾脏代谢的,所以本身会对肝肾功能造成影响,医学上如果肝肾功能无法达到安全的范围,是禁忌化疗的。

第三,患者白细胞低,血小板低,凝血功能异常,更不能化疗,化疗会抑制骨髓,导致雪上加霜,也会增加出血的风险。

第四,合并严重感染的晚期癌症患者,对于晚期癌症患者来说,感染是难以逾越的鸿沟,而且发生感染,往往很难控制,在感染状态下,也不能进行放化疗,因为后者会导致免疫力更低。

癌症患者不能化疗后,往往会陷入非常痛苦的境地中,仿佛治疗没有了希望,人生走最终点。但其实,现在针对癌症的治疗方法是非常多的,化疗失败或不能化疗的患者,仍有很多方法帮助患者走向康复的。这其中包括中医药治疗,靶向治疗和免疫治疗等等,化疗并不是癌症患者的唯一出路。在肿瘤病人中常见一种认识误区:只有在放疗、化疗或手术都无济于事的时候,才选择中医中药试试看的想法。所以在中医肿瘤门诊大多见到的是非常晚期的肿瘤病人。

中医中药对肿瘤病人的治疗其实是贯穿于肿瘤病人的整个诊治过程中的。现代医学有一个概念叫做“姑息治疗”,目的就是要改善肿瘤病人的生活质量,从肿瘤病人初始治疗时就应积极地关注生活质量,“活得好才能活得长”,这已被现代肿瘤学研究所证实。中医中药是一种针对证候的治疗医学,在改善生活质量方面具有其独特的疗效。中医药能够有效地杀灭癌细胞,防止肿瘤的转移扩散,最大限度地延长患者的生存期,患者通过中医药治疗实现临床治愈并重新走上工作岗位的也非常多。肿瘤患者不要只有在“走投无路”的时候才去选择中医中药,而应该和手术、放化疗一样,在治疗早期选择最合适的时机介入。


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